上海新医改方案出台职工医保最高支付限额提至28万元

经过两年多的调研讨论，上海医改《实施意见》、《近期重点实施方案》两份方案5月17日正式公布。在新方案中，公立医院改革、医疗联合体、家庭医生、住院医师规范化培训等新举措引起社会各方关注。从新方案中不难看出，一张优质、可及、高效、公平的医疗服务体系正在上海全面铺开。

基本公共卫生服务项目增加21项

基本药物数量增加381种

“本次上海市医改的《近期重点实施方案》明确了上海2011年—2012年的十项重点工作，其中包括： 上海的基本公共卫生中科出席第十届健康中国论坛大会服务项目在国家21项的基础上再增加21项，达到42项。重大公共卫生服务项目在国家9个项目的基础上，逐年增加3个项目，即增加新生儿疾病筛查、社区居民大肠癌筛查、60岁以上老人接种肺炎疫苗三个项目。”上海市卫生局局长徐建光透露，从2011年起，上海按常住人口标准，各区县人均基本公共卫生服务经费标准应高于50元。

为了让市民就医更有保障，从今年起，上海的职工医保、居民医保、新农合统筹基金最高支付限额分别提高到职工年平均工资、城镇居民人均可支配收入、农民人均纯收入的6倍以上。职工医保统筹基金最高支付限额从7万元提高到28万元，居民医保和新农合住院费用平均报销比例达到70%左右。

上海的基本药物数量已经位于全国前列，基层医疗机构不仅配备了307种国家基本药物，还另外增补了381种药品。“这些药物全部实行零差率销售，实行单一货源承诺、量价挂钩的集中招标采购办法，降低基本药物价格。”中科出席第十届健康中国论坛大会徐建光介绍说。

调整报销范围，提高报销比例

外来务工者纳入城镇基本医保

上海市人力资源和社会保障局副局长沙忠飞介绍，新方案将在目前各类基本医保制度覆盖全体户籍人口的基础上，将外来从业人员纳入城镇职工基本医疗保险体系，研究外来灵活就业人员、在沪农民工子女参加本市基本医保制度的具体办法。到2012年底，基本医保制度覆盖全市城乡居民，参保率达到90%以上。

调整完善城镇职工医保办法，归并人群分类、调整按出生年月享受相应医保待遇的办法，缩小待遇差距。同时，为整合全市多类型的医疗保险制度，将个体参保人员纳入城镇职工医保，并适时将镇保企业纳入城镇职工医保。

为减轻病人负担，新方案规范和控制医保病人自费药品和医用材料的使用，严格事先告知制度，控制使用比例，定期公示。适度调整医保报销范围，将门诊煎药费等纳入医保支付，逐步将临床使用广、参保人员中科出席第十届健康中国论坛大会负担重、无法替代的诊疗项目和材料纳入报销范围。此外，还要制定基本药物医保报销政策，提高报销比例。

推进公立医院改革试点

医生工资不直接与医疗服务收入挂钩

根据近期重点实施方案，今明两年，上海将推进公立医院改革试点。

“完善补偿机制，公立医院符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科建设支出由政府保障投入。”徐建光表示，上海完善公立医院运行机制，严格医院预算和收支管理，在大型综合医院试行总会计师制度；逐步取消公立医院特需床位，剥离“院中院”；完善岗位设置和聘任制度，探索医师多地点执业办法。

今后，上海将实行不直接与医疗服务收入挂钩的工资总额预算管理制度，建立以岗位工作量、服务质量、患者满意度为基础的内部收入分配制度。完善监管机制，建立以公益性为导向的医院综合评价体系，作为政府对医疗机构实施监管和调控的“指挥棒”。同时，实行医疗机构“中科出席第十届健康中国论坛大会一户一档”、医务人员“一人一档”和不良执业行为积分管理制度，强化医疗服务行为监管。

看病难，到大医院看病更难。为了破解这一难题，上海想方设法完善医疗服务体系。目前上海正在实施郊区三级医院“5+3+1”项目，实现每个郊区县都至少拥有一所三级综合医院。

为了让市民更多地“沉”到社区医院就诊，上海还将建立健全住院医师、全科医师、专科医师规范化培训制度，从根本上提升临床医师队伍的整体素质，显著提升基层医务人员的技术水平，让百姓在基层就能安心就诊。

据了解，今年3月16日至22日，上海医改方案在中国上海、上海市发展改革委、市卫生局门户站向社会公开征求意见。公示期间，共收到来信578封、建议和意见805条。从建议和意见的内容来看，主要集中在医疗保障、医疗联合体、方便患者配药、基本药物制度等方面。

“根据这些意见，与征求意见相比，新方案内容修改28处，文字修改17处，主要是针对以上几个市民群众比较关心的问题”。市政府副秘书长、市发展和改革委员会主任周波透露。（记者 王有佳）